L’âge influence considérablement le métabolisme des médicaments d’une autre manière la manière dont le corps absorbe, distribue, métabolise et excrète les médicaments. Ces changements pharmacocinétiques et pharmacodynamiques peuvent affecter l’efficacité et la sécurité des médicaments chez les personnes âgées.
I. Comment l’âge affecte le métabolisme des médicaments:
Voici comment l’âge affecte ces quatre processus:
A. Absorption:
L’absorption des médicaments est le processus par lequel les médicaments passent de l’intestin grêle dans la circulation sanguine. Chez les personnes âgées, l’absorption des médicaments peut être réduite en raison d’une diminution de la sécrétion d’acide gastrique, de la motilité intestinale et de la surface d’absorption de l’intestin grêle.
- Diminution de l’acidité gastrique: Avec l’âge, il y a une réduction possible de la production d’acide dans l’estomac, ce qui peut affecter l’absorption des médicaments qui nécessitent un environnement acide.
- Diminution du débit sanguin gastro-intestinal: La réduction du débit sanguin peut ralentir l’absorption des médicaments.
- Diminution de la surface d’absorption: Avec l’âge, la surface de la muqueuse intestinale peut diminuer, ce qui peut affecter l’absorption de certains médicaments.
B. Distribution:
La distribution des médicaments est le processus par lequel les médicaments se déplacent dans le corps. Chez les personnes âgées, la distribution des médicaments peut être altérée en raison d’une diminution de la masse musculaire, d’une augmentation de la masse grasse et d’une diminution de la perfusion sanguine.
- Modification de la composition corporelle: Avec l’âge, il y a généralement une diminution de la masse musculaire et une augmentation de la graisse corporelle, ce qui peut affecter la distribution des médicaments liposolubles.
- Diminution de la protéine de liaison: Les médicaments se lient souvent aux protéines plasmatiques. Une diminution de ces protéines chez les personnes âgées peut augmenter la quantité de médicament libre et actif dans le sang.
- Réduction du volume de distribution de l’eau: Affecte la distribution des médicaments hydrosolubles.
C. Métabolisme:
Le métabolisme des médicaments est le processus par lequel les médicaments sont transformés en produits inactifs. Chez les personnes âgées, le métabolisme des médicaments peut être ralenti en raison d’une diminution de l’activité des enzymes hépatiques.
- Fonction hépatique réduite: La taille du foie et le débit sanguin hépatique peuvent diminuer avec l’âge, réduisant sa capacité à métaboliser les médicaments.
- Diminution de l’activité enzymatique: Les enzymes hépatiques responsables du métabolisme des médicaments peuvent être moins actives chez les personnes âgées, ce qui affecte la vitesse à laquelle les médicaments sont métabolisés.
D. Élimination:
L’élimination des médicaments est le processus par lequel les médicaments sont excrétés du corps. Chez les personnes âgées, l’élimination des médicaments peut être réduite en raison d’une diminution de la fonction rénale et hépatique.
- Diminution de la fonction rénale: La filtration glomérulaire, essentielle à l’élimination de nombreux médicaments, tend à diminuer avec l’âge. Par conséquent, les médicaments peuvent rester plus longtemps dans le système et atteindre des concentrations plus élevées.
II. Exemples de médicaments affectés par l’âge:
Voici quelques exemples de médicaments qui peuvent être affectés par l’âge :
- Les anticoagulants, comme la warfarine, peuvent avoir une demi-vie plus longue chez les personnes âgées, ce qui augmente le risque de saignement.
- Les médicaments antidépresseurs, comme les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), peuvent avoir un effet plus marqué sur les personnes âgées.
- Les médicaments contre l’hypertension, comme les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC), peuvent provoquer une hypotension orthostatique (chute de la pression artérielle en position debout) chez les personnes âgées.
III. Conseils aux personnes âgées:
Voici quelques conseils supplémentaires pour les personnes âgées qui prennent des médicaments :
IV. Conclusion:
En raison des changements affectant le métabolisme des médicaments avec l’âge, il est essentiel d’ajuster les doses et de surveiller étroitement les effets secondaires chez les personnes âgées. Une évaluation régulière de la fonction hépatique et rénale est également recommandée pour assurer une prescription médicamenteuse sûre et efficace.
V. Références:
Ces références sont un point de départ pour comprendre comment l’âge affecte le métabolisme des médicaments:
[1] Turnheim K. When drug therapy gets old: pharmacokinetics and pharmacodynamics in the elderly. Experimental Gerontology. 2003;38(8):843-853.
[2] Mangoni AA, Jackson SH. Age-related changes in pharmacokinetics and pharmacodynamics: basic principles and practical applications. British Journal of Clinical Pharmacology. 2004;57(1):6-14.
[3] Robert L. Maher Jr, Hanlon J, Hajjar ER. Clinical consequences of polypharmacy in elderly. Expert Opinion on Drug Safety. 2014;13(1):57-65.
Titulaire d’un Doctorat en Médecine et d’un CEC de médecine d’urgence et de catastrophe avec une expérience de cinq années en tant qu’urgentiste et onze années en tant que médecin généraliste au Service de Médecine Interne et de Gériatrie au sein d’un hôpital universitaire. Dévouée à la prévention, au diagnostic et au traitement des maladies chroniques chez les personnes âgées.