Cet article se divise en deux sections : l’évaluation de l’état nutritionnel, avec un focus sur le diagnostic de la malnutrition, l’évaluation du pronostic, et les échelles de dépistage ; et la prévalence de la malnutrition dans différentes populations.
Introduction:
L’évaluation de l’état nutritionnel est une étape cruciale dans la prise en charge des patients, en particulier chez les personnes âgées ou celles atteintes de maladies chroniques. Une évaluation adéquate permet de prévenir et de traiter la malnutrition, qui peut avoir des conséquences graves sur la santé.
I. Évaluation de l’État Nutritionnel:
1. Diagnostic de la Malnutrition:
Le diagnostic de la malnutrition repose sur une combinaison de critères cliniques, biologiques et anthropométriques. La malnutrition peut être définie par une insuffisance d’apport alimentaire entraînant une perte de poids, une diminution de la masse musculaire et des carences en nutriments essentiels.
Les signes cliniques incluent une perte de poids involontaire de plus de 5 % en un mois ou de plus de 10 % en six mois, une fonte musculaire visible et une diminution de la force physique.
Les mesures anthropométriques, telles que l’indice de masse corporelle (IMC), le tour de bras ou la mesure des plis cutanés, permettent également d’évaluer l’état nutritionnel. Un IMC inférieur à 18,5 kg/m² est souvent un signe de malnutrition chez les adultes, bien que les seuils puissent varier selon l’âge et les conditions sous-jacentes.
Les examens biologiques, tels que le dosage de l’albumine sérique ou de la préalbumine, fournissent des indications supplémentaires sur les réserves protéiques et l’état nutritionnel global.
2. Évaluation du Pronostic:
L’évaluation du pronostic chez les patients malnutris est essentielle pour adapter la prise en charge. La malnutrition, en particulier chez les personnes âgées ou les patients atteints de maladies chroniques, est associée à un risque accru de complications, de morbidité et de mortalité. Un patient malnutri est plus susceptible de développer des infections, des retards de cicatrisation, une faiblesse musculaire accrue et une perte d’autonomie.
L’évaluation du pronostic repose sur plusieurs paramètres : la sévérité de la malnutrition, la présence de comorbidités, l’âge du patient et sa capacité à répondre aux interventions nutritionnelles. Des outils comme le score NRS-2002 (Nutritional Risk Screening) permettent de quantifier le risque nutritionnel et d’ajuster les stratégies de prise en charge en conséquence. Cette évaluation pronostique aide également à déterminer l’urgence des interventions nutritionnelles et à anticiper les complications potentielles.
3. Échelles de Dépistage:
Plusieurs échelles de dépistage permettent d’identifier rapidement les patients à risque de malnutrition, afin de les orienter vers une évaluation nutritionnelle plus approfondie. Ces outils sont simples à utiliser et sont largement employés en milieu hospitalier, en EHPAD ou dans la médecine de ville.
MNA (Mini Nutritional Assessment) : Le MNA est une échelle de dépistage spécifiquement conçue pour les personnes âgées. Elle évalue divers aspects de l’état nutritionnel, y compris l’anthropométrie, les antécédents médicaux, l’autonomie et les apports alimentaires. Un score bas au MNA indique un risque élevé de malnutrition.
MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) : Le MUST est un outil de dépistage adapté à tous les patients adultes, incluant une évaluation de l’IMC, de la perte de poids récente et de la gravité de la maladie aiguë. Il est souvent utilisé dans les hôpitaux et les soins primaires.
NRS-2002 : Ce score est utilisé pour évaluer le risque nutritionnel en prenant en compte l’état de santé actuel du patient, la perte de poids récente, et les apports alimentaires. Il est largement utilisé en milieu hospitalier pour identifier les patients nécessitant une prise en charge nutritionnelle.
Ces échelles de dépistage permettent de repérer les patients à risque de malnutrition de manière précoce, facilitant ainsi une prise en charge adaptée avant l’apparition de complications graves.
II. Prévalence de la Malnutrition:
La malnutrition est un problème de santé publique majeur, touchant de nombreuses populations, en particulier les personnes âgées, les patients hospitalisés, et ceux atteints de maladies chroniques. Selon les études, la prévalence de la malnutrition varie considérablement en fonction des groupes de population et des contextes.
1. Chez les Personnes Âgées:
Les personnes âgées sont particulièrement vulnérables à la malnutrition en raison de plusieurs facteurs : diminution de l’appétit, problèmes de mastication ou de déglutition, isolement social, et comorbidités. En France, on estime qu’environ 15 à 30 % des personnes âgées vivant à domicile sont en situation de malnutrition ou à risque de l’être, un chiffre qui peut dépasser 50 % chez les personnes vivant en institution (EHPAD).
Cette prévalence élevée s’explique par la conjonction de facteurs physiologiques, psychologiques et sociaux qui affectent l’alimentation et la santé globale des personnes âgées. La prise en charge de la malnutrition dans cette population est cruciale pour prévenir la perte d’autonomie et réduire les hospitalisations.
2. Chez les Patients Hospitalisés:
La malnutrition est fréquente chez les patients hospitalisés, avec une prévalence qui peut atteindre 30 à 50 % selon les services. La maladie aiguë, la chirurgie, les traitements lourds (comme la chimiothérapie) et l’immobilisation prolongée sont autant de facteurs qui contribuent à la dégradation de l’état nutritionnel des patients hospitalisés.
La malnutrition en milieu hospitalier est souvent sous-diagnostiquée et sous-traitée, alors qu’elle a un impact direct sur les résultats cliniques, en augmentant le risque d’infections, de complications postopératoires, et en prolongeant la durée de séjour à l’hôpital.
3. Chez les Patients atteints de Maladies Chroniques:
Les patients atteints de maladies chroniques, telles que l’insuffisance cardiaque, la maladie rénale chronique, ou encore les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), sont particulièrement exposés à la malnutrition. Ces pathologies sont souvent associées à une altération des apports alimentaires, à une inflammation chronique et à une augmentation des besoins énergétiques, qui contribuent à la dénutrition.
Dans cette population, la malnutrition aggrave l’évolution de la maladie et augmente le risque de mortalité. Une évaluation nutritionnelle régulière et des interventions adaptées sont donc indispensables pour améliorer la qualité de vie et les résultats cliniques des patients.
Conclusion:
L’évaluation de l’état nutritionnel est un aspect fondamental de la prise en charge des patients, en particulier chez les personnes âgées et les patients à risque. Le diagnostic précoce de la malnutrition, l’évaluation du pronostic et l’utilisation d’échelles de dépistage adaptées permettent de prévenir les complications associées à la dénutrition. La prévalence élevée de la malnutrition dans certaines populations, comme les personnes âgées et les patients hospitalisés, souligne l’importance d’une prise en charge nutritionnelle proactive et multidisciplinaire.
Titulaire d’un Doctorat en Médecine et d’un CEC de médecine d’urgence et de catastrophe avec une expérience de cinq années en tant qu’urgentiste et onze années en tant que médecin généraliste au Service de Médecine Interne et de Gériatrie au sein d’un hôpital universitaire. Dévouée à la prévention, au diagnostic et au traitement des maladies chroniques chez les personnes âgées.